《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀

9月6日，市醫(yī)保局、市財政局、市稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（同醫(yī)保發(fā)〔2024〕27號，以下簡稱《通知》），對2024年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準、待遇水平、參保擴面、鞏固成果等各項工作進行明確。

一、起草背景及過程

為深入貫徹落實黨的二十大精神和2024年《政府工作報告》，按照省醫(yī)保局、省財政廳、國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕15號）要求，市醫(yī)保局、市財政局、市稅務(wù)局制定了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（同醫(yī)保發(fā)〔2024〕27號），對全市做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資和待遇保障等工作進行了安排部署。

二、主要內(nèi)容

《通知》提高了財政補助和個人繳費標準。2024年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準提高30元，達到每人每年670元。2024年預(yù)收2025年度的個人繳費標準提高20元，達到每人每年400元。

困難群眾個人繳費補助標準為：特困供養(yǎng)人員給予個人繳費部分全額資助。返貧致貧人口按個人繳費標準90％的比例給予定額資助（資助金額360元），個人繳費40元；低保對象、喪失勞動能力殘疾人（重度殘疾人）按個人繳費標準80％的比例給予定額資助（資助金額320元），個人繳費80元；易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴重困難人口，不含已納入低保、特困供養(yǎng)范圍人員）給予個人繳費部分280元的定額資助，個人繳費120元；在鄉(xiāng)不享受公費醫(yī)療待遇的重點優(yōu)撫對象由退役軍人事務(wù)部門按優(yōu)撫對象醫(yī)療補助政策執(zhí)行。

《通知》提出根據(jù)我市城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）基金運行情況、基金支撐能力等因素，為確保大病保險待遇支付，同步調(diào)整大病保險籌資標準，2024年起大病保險人均籌資標準調(diào)整為145元。

《通知》明確鞏固提升待遇水平。一是統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70％左右。加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障。二是普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為300元，繼續(xù)執(zhí)行差別化的醫(yī)保支付政策，待遇向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點范圍，引導(dǎo)參保群眾基層就醫(yī)，提升待遇可及性和待遇享受便捷度。

《通知》強調(diào)扎實推進參保擴面。一是積極開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項行動，全面落實“出生一件事”。二是進一步落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。三是創(chuàng)新參保繳費方式，開展職工醫(yī)保個人賬戶支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費，積極推進線上“家庭賬戶共濟”“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費服務(wù)措施。四是居民集中征繳期原則上從2024年9月至2025年2月底。按照國家要求，從2025年起，對連續(xù)參保人員和中斷繳費人員將分別設(shè)置相應(yīng)的激勵和約束措施，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置不低于3個月的待遇等待期。

《通知》要求鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線。一是要切實做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參加基本醫(yī)療保險工作，確保兩類人員參保率穩(wěn)定在99％以上，實現(xiàn)參保動態(tài)全覆蓋，確保應(yīng)保盡保。二是對跨統(tǒng)籌地區(qū)參加居民醫(yī)保符合資助參保條件的困難群體，在本人自愿申請的基礎(chǔ)上由其困難身份認定地醫(yī)保部門按當?shù)貥藴事鋵嵸Y助政策。三是健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費用負擔患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險協(xié)同處置等工作機制。四是完善依申請救助機制，對經(jīng)相關(guān)部門認定核準身份的困難群眾按規(guī)定實施分類救助，及時落實醫(yī)療救助政策。做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，確保農(nóng)村低收入人口等困難群體省內(nèi)住院合規(guī)綜合報銷比例平均達到80％。

為切實抓好組織實施，《通知》要求各地各有關(guān)部門壓實工作責(zé)任、強化部門協(xié)同、加大宣傳力度，確保各項政策措施落地見效，促進醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展成果更好惠及參保群眾。

解讀單位：大同市醫(yī)療保障局

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