關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和2024年《政府工作報(bào)告》，按照山西省醫(yī)保局、財(cái)政廳、國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（晉醫(yī)保發(fā)﹝2024﹞15號）要求，現(xiàn)就進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇保障等工作通知如下：

一、持續(xù)做好籌資工作

（一）提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2024年，全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)保”）人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，達(dá)到670元。按中央、省、市財(cái)政補(bǔ)助政策，一般縣中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60％，享受西部政策的縣中央財(cái)政負(fù)擔(dān)80％，除中央財(cái)政補(bǔ)助外的地方財(cái)政補(bǔ)助部分，全省117個(gè)縣級行政區(qū)劃分為5檔，具體分擔(dān)比例按照《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省進(jìn)一步推進(jìn)省以下財(cái)政體制改革工作實(shí)施方案的通知》（晉政辦發(fā)〔2024〕19號）文件規(guī)定執(zhí)行，其中第五檔縣（區(qū)），市縣兩級分擔(dān)比例為1：1。市屬大學(xué)生中央財(cái)政補(bǔ)助402元，省級財(cái)政補(bǔ)助134元，市級財(cái)政補(bǔ)助134元。各縣（區(qū)）2024年度各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)見下表。

大同市2024年度縣（區(qū)）各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（單位：元/人）

市縣財(cái)政部門要按本通知要求足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，并于10月31日前撥付到位。

（二）同步增加個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2024年預(yù)收2025年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高20元，達(dá)到每人每年400元。

（三）困難群眾個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員給予個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助。返貧致貧人口按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90％的比例給予定額資助（資助金額360元），個(gè)人繳費(fèi)40元；低保對象、喪失勞動(dòng)能力殘疾人（重度殘疾人）按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)80％的比例給予定額資助（資助金額320元），個(gè)人繳費(fèi)80元；易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口，不含已納入低保、特困供養(yǎng)范圍人員，下同）給予個(gè)人繳費(fèi)部分280元的定額資助，個(gè)人繳費(fèi)120元；在鄉(xiāng)不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對象由退役軍人事務(wù)部門按優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助政策執(zhí)行。

（四）提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡稱“大病保險(xiǎn)”）基金運(yùn)行情況、基金支撐能力等因素，為確保大病保險(xiǎn)待遇支付，同步調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，2024年起大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為145元。

二、鞏固提升待遇水平

全面貫徹實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度，全面清理與待遇清單和省里統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策不符的待遇保障政策，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度、政策等規(guī)范統(tǒng)一。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70％左右。加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

扎實(shí)落實(shí)門診保障政策，持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)保障，多措并舉鞏固門診保障水平。普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為300元，繼續(xù)執(zhí)行差別化的醫(yī)保支付政策，待遇向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，引導(dǎo)參保群眾基層就醫(yī)，提升待遇可及性和待遇享受便捷度。

三、扎實(shí)推進(jìn)參保擴(kuò)面

深入落實(shí)全民參保計(jì)劃，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，聚焦重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實(shí)做好學(xué)生、兒童和新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作，積極開展兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)，全面落實(shí)“出生一件事”。進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策，對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。創(chuàng)新參保繳費(fèi)方式，開展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，積極推進(jìn)線上“家庭賬戶共濟(jì)”“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施。各級醫(yī)保部門要與同級稅務(wù)、教育、民政、公安、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門加強(qiáng)協(xié)同，探索建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制。壓實(shí)各級、各相關(guān)部門責(zé)任，健全激勵(lì)約束機(jī)制，各縣（區(qū)）年度參保擴(kuò)面工作成果與年度督查考核掛鉤。居民集中征繳期從2024年9月至2025年2月25日。按照國家要求，從2025年起，對連續(xù)參保人員和中斷繳費(fèi)人員將分別設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)和約束措施，各縣（區(qū)）要加大宣傳動(dòng)員力度，特別是要講清楚對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置不低于3個(gè)月的待遇等待期。

四、鞏固脫貧攻堅(jiān)成果

鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線。要切實(shí)做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，確保兩類人員參保率穩(wěn)定在99％以上，實(shí)現(xiàn)參保動(dòng)態(tài)全覆蓋，確保應(yīng)保盡保。統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應(yīng)資盡資、應(yīng)救盡救，對跨統(tǒng)籌地區(qū)參加居民醫(yī)保符合資助參保條件的困難群體，在本人自愿申請的基礎(chǔ)上由其困難身份認(rèn)定地醫(yī)保部門按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)落實(shí)資助政策。健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，完善參保動(dòng)態(tài)監(jiān)測、高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險(xiǎn)協(xié)同處置等工作機(jī)制，確保風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早幫扶。完善依申請救助機(jī)制，對經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定核準(zhǔn)身份的困難群眾按規(guī)定實(shí)施分類救助，及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助政策。做好與臨時(shí)救助、慈善救助等的銜接，確保農(nóng)村低收入人口等困難群體省內(nèi)住院合規(guī)綜合報(bào)銷比例平均達(dá)到80％，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。

五、切實(shí)抓好組織實(shí)施

各級醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，確保政策措施落實(shí)落細(xì)。各級醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)同，抓實(shí)抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)；財(cái)政部門要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位；稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)征收工作、方便群眾繳費(fèi)。各縣（區(qū)）要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務(wù)堵點(diǎn)、難點(diǎn)、節(jié)點(diǎn)，力爭實(shí)現(xiàn)高效辦、集成辦、便捷辦。要進(jìn)一步增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理和運(yùn)行分析，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。要在各縣（區(qū)）政府統(tǒng)一組織下，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化部門協(xié)同，完善體制機(jī)制，調(diào)動(dòng)基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識，同時(shí)合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，重大情況及時(shí)報(bào)告。

（此件主動(dòng)公開）

大同市醫(yī)療保障局  大同市財(cái)政局   國家稅務(wù)總局大同市稅務(wù)局

2024年9月5日