產前檢查

一、產前檢查概要

產前檢查與孕期保健包括對孕婦進行規(guī)范的產前檢查、健康教育與指導，胎兒健康的監(jiān)護與評估、孕期營養(yǎng)及體重管理和用藥指導等，是降低孕產婦和圍產兒并發(fā)癥的發(fā)生概率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。

圍產期指產前、產時和產后的一段時期。分4種。國內采用圍產期1來計算圍產期相關的統(tǒng)計指標，即從妊娠達到及超過28周至產后1周。

規(guī)范的產前檢查能夠及早防止妊娠并發(fā)癥或合并癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機和分娩方式，保障母兒安全。我國目前推薦的產前檢查孕周為別是：妊娠6－13周＋6天、14－19周＋6天、20－24周、25－28周、29－32周、33－36周和37－41周。

有高危因素者，酌情增加次數(shù)。

二、產前檢查的內容

詳細詢問病史

全面體格檢查

產科檢查

必要的輔助檢查

健康教育指導

三、產前檢查的方案

第一次檢查（6－13周＋6天）

常規(guī)保健內容：建立孕期保健手冊；確定孕周、推算預產期；評估孕期高危因素；血壓、體重與體重指數(shù)；婦科檢查、胎心率（妊娠12周左右）。

必查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功和腎功、乙型肝炎表面抗原、梅毒血清抗體篩查和HIV篩查、地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）、孕早期超聲檢查（確定宮內妊娠和孕周）。

備查項目：HCV篩查、抗D滴度（Rh陰性者）、75gOGTT（高危婦女）、甲狀腺功能篩查、血清鐵蛋白（血紅蛋白＜110g/L者）、宮頸細胞學檢查（孕前12月未檢查者）、宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體、細菌性陰道病的檢測、早孕期非整倍體母體血清學篩查（10－13周＋6天）、妊娠11－13周＋6天超聲檢查測量胎兒頸項透明層厚度、妊娠10－13周＋6天絨毛活檢、心電圖。

健康教育及指導：流產的認識和預防、營養(yǎng)和生活方式的指導、避免接觸有毒有害物質和寵物，慎用藥物、孕期疫苗的接種、改變不良生活方式，避免高強度的工作，高噪音環(huán)境和家庭暴力、保持心理健康、持續(xù)補充葉酸0．4－0．8mg/d至三個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。

第二次檢查（14－19周＋6天）

常規(guī)保健內容：分析首次產前檢查的結果、血壓及體重、宮底高度、胎心率。

必查項目：無

備查項目：無創(chuàng)產前檢測（NIPT）（12－22周＋6天）、中孕期非整倍體母體血清學篩查（15－20周）、羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（16－22周）。

健康教育及指導：中孕期胎兒非整倍體篩查的意義、非貧血孕婦如血清鐵蛋白<30ug/L，應補充元素鐵60mg/d，缺鐵性貧血者、應補充元素鐵100－200mg/d；開始常規(guī)補充鈣劑0．6－1．5g/d。

第三次檢查（20－24周）

常規(guī)保健內容：血壓及體重、宮底高度、胎心率。

必查項目：胎兒系統(tǒng)超聲篩查、血常規(guī)、尿常規(guī)。

備查項目：陰道超聲測量宮頸長度（早產高危）。

健康教育及指導：早產的認識和預防、營養(yǎng)和生活方式的指導、胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。

第四次檢查（25－28周）

常規(guī)保健內容：血壓及體重、宮底高度、胎心率。

必查項目：75gOGTT、血常規(guī)、尿常規(guī)。

備查項目：抗D滴度復查（Rh陰性者）、宮頸陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測（宮頸長度為20－30mm者）。

健康教育及指導：早產的認識和預防、營養(yǎng)和生活方式的指導、妊娠期糖尿病篩查的意義。

第五次檢查（29－32周）

常規(guī)保健內容：血壓及體重、宮底高度、胎心率、胎位。

必查項目：產科超聲檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)。

備查項目：無

健康教育及指導：分娩方式指導、開始注意胎動、母乳喂養(yǎng)指導、新生兒護理指導。

第六次檢查（33－36周）

常規(guī)保健內容：血壓及體重、宮底高度、胎心率、胎位。

必查項目：尿常規(guī)。

備查項目：B族鏈球菌（GBS）篩查（35－37周）、肝功、血清膽汁酸檢測（32－34周懷疑妊娠肝內膽汁淤積癥的孕婦）、NST檢查（34孕周以后）。

健康教育及指導：分娩前生活方式的指導、分娩相關知識、新生兒疾病篩查、抑郁癥的預防。

第七次－十一次檢查（37－41周）

常規(guī)保健內容：血壓及體重、宮底高度、胎心率、胎位。

必查項目：產科超聲檢查、NST檢查（每周一次）。

備查項目：宮頸檢查（Bishop評分）。

健康教育及指導：分娩相關知識、新生兒免疫接種、產褥期指導、胎兒宮內情況的監(jiān)護、超過41周住院并引產。

溫馨提示

初次就診，掛產科專家號，首診專家把關，進行妊娠風險篩查與評估，孕婦確定妊娠后，需攜帶身份證及產檢資料到居住地轄區(qū)基層社區(qū)醫(yī)療機構領取母子健康手冊，建檔。高危孕產婦設專案管理，檔案五色標識分類（綠色、黃色、橙色、紅色、紫色）。復診時，孕婦持掛號憑證來醫(yī)院產科門診進行產檢。常規(guī)產檢內容：測血壓、稱體重、量宮高、腹圍、查胎位、聽胎心。

進行產前宣教：醫(yī)院開展孕婦學校健康教育課程（涵蓋孕期營養(yǎng)保健、孕期心理、新生兒保健、母乳喂養(yǎng)、自然分娩、孕期及產后運動等內容）。每周由經驗豐富的產科、兒科主任和護士長授課。

孕婦在孕期如有異常情況，如腰酸、腹痛、腹脹、見紅等癥狀或孕期出現(xiàn)頭暈、頭疼、眼花、陰道自然流水、出血、胎動減少或消失、胎動過頻或超過預產期等異常情況請及時赴醫(yī)院就診。

空腹抽血是指隔天清淡飲食，晚上22點至次日早晨禁止進食進水的情況下進行抽血檢查。產前全套化驗需要空腹抽血，檢查項目包括血尿常規(guī)、血型、肝腎功能、空腹血糖、凝血機制、HIV＋RPR、乙肝五項等項目。不需空腹抽血化驗的孕婦請就餐后來醫(yī)院產檢，避免空腹時間過長引起身體不適。

孕期有妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危因素的孕婦，應酌情增加產檢次數(shù)及檢查項目。

每次檢查結果均需經醫(yī)生審核并簽字后，方可離院。

預約抽血化驗的孕婦，請不要擅自改動化驗時間，因為有些化驗是有時間限制的，不需要空腹抽血的孕婦，產檢可選擇在下午就診，避開醫(yī)院就診高峰時段。

注：懷孕的280天，孕婦和胎兒隨時都可能發(fā)生一些異常，影響母子的健康和生命安全。這些變化只有通過系統(tǒng)、科學的產前檢查才能發(fā)現(xiàn)。為保證孕產婦和胎兒的健康，減少孕婦和胎兒的危險，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時給予治療非常重要！因此，一定要在產科門診做正規(guī)的產前檢查。