關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

山西省醫(yī)療保障局

山西省財(cái)政廳

國(guó)家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局

關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕15號(hào)

各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局：

為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和2024年《政府工作報(bào)告》，按照國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào)）要求，現(xiàn)就進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇保障等工作通知如下：

一、持續(xù)做好籌資工作

2024年，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)保”）人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，達(dá)到670元。按中央和我省財(cái)政補(bǔ)助政策，一般縣中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60％，享受西部政策的縣中央財(cái)政負(fù)擔(dān)80％，除中央財(cái)政補(bǔ)助外的地方財(cái)政補(bǔ)助部分，全省117個(gè)縣級(jí)行政區(qū)劃分為5檔，具體分擔(dān)比例按照《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省進(jìn)一步推進(jìn)省以下財(cái)政體制改革工作實(shí)施方案的通知》（晉政辦發(fā)〔2024〕19號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。市縣財(cái)政部門(mén)要按本通知要求足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，并于10月31日前撥付到位。2024年預(yù)收2025年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高20元，達(dá)到每人每年400元。

各市要統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險(xiǎn)”）資金，根據(jù)大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況、基金支撐能力等因素，合理確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，確保大病保險(xiǎn)待遇支付。

二、鞏固提升待遇水平

全面貫徹實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度，各市要全面清理與待遇清單和省里統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策不符的待遇保障政策，不得自行出臺(tái)任何待遇保障政策，要確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度、政策等規(guī)范統(tǒng)一。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70％左右。加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

扎實(shí)落實(shí)門(mén)診保障政策，持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)保障，多措并舉鞏固門(mén)診保障水平。普通門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額為300元，繼續(xù)執(zhí)行差別化的醫(yī)保支付政策，待遇向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，引導(dǎo)參保群眾基層就醫(yī)，提升待遇可及性和待遇享受便捷度。

三、扎實(shí)推進(jìn)參保擴(kuò)面

深入落實(shí)全民參保計(jì)劃，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，聚焦重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實(shí)做好學(xué)生、兒童和新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作，積極開(kāi)展兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，全面落實(shí)“出生一件事”。進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策，對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。創(chuàng)新參保繳費(fèi)方式，開(kāi)展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，積極推進(jìn)線(xiàn)上“家庭賬戶(hù)共濟(jì)”“一網(wǎng)通辦”、線(xiàn)下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施。各地醫(yī)保部門(mén)要與當(dāng)?shù)囟悇?wù)、教育、民政、公安、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門(mén)加強(qiáng)協(xié)同，探索建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制。壓實(shí)各級(jí)、各相關(guān)部門(mén)責(zé)任，健全激勵(lì)約束機(jī)制，各地年度參保擴(kuò)面工作成果與年度督查考核掛鉤。居民集中征繳期原則上從2024年9月至2025年2月底。按照國(guó)家要求，從2025年起，對(duì)連續(xù)參保人員和中斷繳費(fèi)人員將分別設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)和約束措施，各市要加大宣傳動(dòng)員力度，特別是要講清楚對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置不低于3個(gè)月的待遇等待期。

四、鞏固脫貧攻堅(jiān)成果

鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線(xiàn)。要切實(shí)做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，確保各統(tǒng)籌地區(qū)兩類(lèi)人員參保率穩(wěn)定在99％以上，實(shí)現(xiàn)參保動(dòng)態(tài)全覆蓋，確保應(yīng)保盡保。統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應(yīng)資盡資、應(yīng)救盡救，對(duì)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加居民醫(yī)保符合資助參保條件的困難群體，在本人自愿申請(qǐng)的基礎(chǔ)上由其困難身份認(rèn)定地醫(yī)保部門(mén)按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)落實(shí)資助政策。健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，完善參保動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警、部門(mén)間信息共享、風(fēng)險(xiǎn)協(xié)同處置等工作機(jī)制，確保風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早幫扶。完善依申請(qǐng)救助機(jī)制，對(duì)經(jīng)相關(guān)部門(mén)認(rèn)定核準(zhǔn)身份的困難群眾按規(guī)定實(shí)施分類(lèi)救助，及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助政策。做好與臨時(shí)救助、慈善救助等的銜接，確保農(nóng)村低收入人口等困難群體省內(nèi)住院合規(guī)綜合報(bào)銷(xiāo)比例平均達(dá)到80％，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。

五、切實(shí)抓好組織實(shí)施

各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，確保政策措施落實(shí)落細(xì)。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，抓實(shí)抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)；財(cái)政部門(mén)要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位；稅務(wù)部門(mén)要做好居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)征收工作、方便群眾繳費(fèi)。各市要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務(wù)堵點(diǎn)、難點(diǎn)、節(jié)點(diǎn)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)高效辦、集成辦、便捷辦。要進(jìn)一步增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理和運(yùn)行分析，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。要在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，完善體制機(jī)制，調(diào)動(dòng)基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，同時(shí)合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，重大情況及時(shí)報(bào)告。

山西省醫(yī)療保障局

山西省財(cái)政廳

國(guó)家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局

2024年8月30日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）