《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀

9月6日，市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（同醫(yī)保發(fā)〔2024〕27號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），對(duì)2024年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、參保擴(kuò)面、鞏固成果等各項(xiàng)工作進(jìn)行明確。

一、起草背景及過程

為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和2024年《政府工作報(bào)告》，按照省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕15號(hào)）要求，市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局制定了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（同醫(yī)保發(fā)〔2024〕27號(hào)），對(duì)全市做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇保障等工作進(jìn)行了安排部署。

二、主要內(nèi)容

《通知》提高了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2024年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，達(dá)到每人每年670元。2024年預(yù)收2025年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高20元，達(dá)到每人每年400元。

困難群眾個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：特困供養(yǎng)人員給予個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助。返貧致貧人口按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90％的比例給予定額資助（資助金額360元），個(gè)人繳費(fèi)40元；低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力殘疾人（重度殘疾人）按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)80％的比例給予定額資助（資助金額320元），個(gè)人繳費(fèi)80元；易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口，不含已納入低保、特困供養(yǎng)范圍人員）給予個(gè)人繳費(fèi)部分280元的定額資助，個(gè)人繳費(fèi)120元；在鄉(xiāng)不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象由退役軍人事務(wù)部門按優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助政策執(zhí)行。

《通知》提出根據(jù)我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”）基金運(yùn)行情況、基金支撐能力等因素，為確保大病保險(xiǎn)待遇支付，同步調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，2024年起大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為145元。

《通知》明確鞏固提升待遇水平。一是統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70％左右。加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障。二是普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為300元，繼續(xù)執(zhí)行差別化的醫(yī)保支付政策，待遇向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，引導(dǎo)參保群眾基層就醫(yī)，提升待遇可及性和待遇享受便捷度。

《通知》強(qiáng)調(diào)扎實(shí)推進(jìn)參保擴(kuò)面。一是積極開展兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)，全面落實(shí)“出生一件事”。二是進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策，對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。三是創(chuàng)新參保繳費(fèi)方式，開展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，積極推進(jìn)線上“家庭賬戶共濟(jì)”“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施。四是居民集中征繳期原則上從2024年9月至2025年2月底。按照國(guó)家要求，從2025年起，對(duì)連續(xù)參保人員和中斷繳費(fèi)人員將分別設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)和約束措施，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置不低于3個(gè)月的待遇等待期。

《通知》要求鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線。一是要切實(shí)做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，確保兩類人員參保率穩(wěn)定在99％以上，實(shí)現(xiàn)參保動(dòng)態(tài)全覆蓋，確保應(yīng)保盡保。二是對(duì)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加居民醫(yī)保符合資助參保條件的困難群體，在本人自愿申請(qǐng)的基礎(chǔ)上由其困難身份認(rèn)定地醫(yī)保部門按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)落實(shí)資助政策。三是健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，完善參保動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險(xiǎn)協(xié)同處置等工作機(jī)制。四是完善依申請(qǐng)救助機(jī)制，對(duì)經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定核準(zhǔn)身份的困難群眾按規(guī)定實(shí)施分類救助，及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助政策。做好與臨時(shí)救助、慈善救助等的銜接，確保農(nóng)村低收入人口等困難群體省內(nèi)住院合規(guī)綜合報(bào)銷比例平均達(dá)到80％。

為切實(shí)抓好組織實(shí)施，《通知》要求各地各有關(guān)部門壓實(shí)工作責(zé)任、強(qiáng)化部門協(xié)同、加大宣傳力度，確保各項(xiàng)政策措施落地見效，促進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展成果更好惠及參保群眾。

解讀單位：大同市醫(yī)療保障局

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